Antibio-résistance
ce que nous préconisons n'est jamais neutre

Pr Sarah Cousty : Environ 10% des prescriptions d’antibiotiques sont assurées par les chirurgiens-dentistes, ce qui est loin d’être anodin. Le monde de l’odontologie est donc impliqué dans la lutte contre l’antibiorésistance. Le chirurgien-dentiste doit être un spécialiste du traitement des maladies infectieuses buccales d’origine bactérienne. Tout d’abord, car l’immense majorité des gestes réalisés en cabinet sont liés à une infection. La carie est une maladie infectieuse, la « banale gingivite liée à la plaque » aussi. À l’opposé, les cellulites cervico-faciales sont des accidents infectieux graves qui, sans traitement adéquat, peuvent mettre en jeu le pronostic vital du patient. Le chirurgien-dentiste est capable de gérer ces situations extrêmes, il doit connaître les bonnes indications de l’antibiothérapie, les bons schémas thérapeutiques, il est capable de reconnaître les critères de gravité d’une infection d’origine dentaire.

Par ailleurs, face à une infection bactérienne « buccale », le traitement étiologique revient au chirurgien-dentiste, et représente la clé du succès. Mais dans la lutte contre l’antibiorésistance, le chirurgien-dentiste joue notamment un rôle important en matière de prévention des infections bucco-dentaires. Prenons l’exemple d’une carie : elle ne se traite pas par antibiothérapie. Mais lorsque nous prenons en charge une infection qui a pour origine une carie, si celle-ci avait été soignée plus tôt voire évitée, nous aurions alors échappé au problème infectieux qui nécessite alors de l’antibiothérapie.

SC : Je ne pourrai pas répondre à cette question dans son intégralité. La date de parution des recommandations de bonne pratique de la profession est un des éléments qui me vient en tête. 2011, cela commence à dater ! Certains praticiens ont un manque de connaissance de ces recommandations à cause peut-être de leur ancienneté. Et d’autres ne vont pas jusqu’au bout ! Il est démontré que, dans les 5 ans qui suivent chaque recommandation, l’impact sur la prescription des antibiotiques est réel. Il est donc important de les mettre à jour régulièrement et de les répéter. En France, nous avons la chance de pouvoir compter également sur une offre de formation continue conséquente. Mais je crois aussi qu’il ne faut pas négliger l’importance de certaines habitudes de travail qui peuvent être difficiles à faire évoluer. 

Néanmoins, prendre « le risque d’une surinfection post-opératoire », ce n’est pas toujours facile aujourd’hui, parce que cela implique qu’il faut pouvoir revoir ce patient en urgence, si besoin; parce que la surinfection post-opératoire est perçue comme un échec thérapeutique ; parce que nos patients ne peuvent pas se permettre de ne pas être « au top » en post-opératoire, rapidement. Le risque n’est pas accepté.

SC : Certains patients voient plus leur chirurgien-dentiste que leur médecin traitant. Le praticien doit donc éduquer au sens large ses patients sur ce que nous pouvons attendre ou non des antibiotiques au niveau bucco-dentaire et au-delà. Nous devons prendre conscience que nos décisions thérapeutiques concourent à la sélection de certains gènes d’antibiorésistance. Pour avancer sur l’antibiorésistance, nous devons également sortir de cette vision, totalement injustifiée et pourtant très présente, que la sphère bucco-dentaire ce n’est ni grave ni important… et qu’un chirurgien-dentiste n’est pas un médecin non plus ! Cette approche est non seulement désagréable et néfaste, mais totalement injustifiée. À cause de cette dernière, nous rencontrons parfois des difficultés à participer aux comités d’évaluation de prescriptions d’antibiotiques, à être présents à des réunions-clés pour faire évoluer l’usage des antibiotiques au sein de notre profession. Mais les choses changent petit à petit.